잇몸병을 일으키는 치주질환

치주질환

치주질환은 치주조직의 세균에 의해 생기는 치주조직의 감염증입니다. 여기서 치주조직은 치아를 둘러싸고 있는 4종류의 조직을 말하는데 치은, 백악질, 치주인대, 치조골로 이루어져 있습니다. 치주조직은 치아를 지지하고, 치아에 필요한 영양분 공급, 치아의 움직임 감지의 역할을 합니다.

 

 

치주질환의 진행과정

치주질환의 진행과정은 초기 병변, 조기 병변, 확립기 병변, 진행기 병변으로 4개의 병견기로 분류할 수 있습니다. 치면세균막이 축적되면 2~4일째에 초기 병변이 발생합니다. 초기 병변기에서는 부착상피의 염증이나 치은열구 삼출액에 호중구가 많이 나타납니다. 4~7일째에는 조기병변이 진행되어 염증이 치은에 나타나고 교원질이 파괴됩니다. 그리고 2~3주가 되면 확립기 병변이 나타납니다. 마지막으로 진행기 병변으로 넘어가게 되면 결합조직의 광범위한 파괴, 치조골 흡수, 치근인대의 파괴가 일어납니다. 

치은염과 치주염

치은염은 만성 치은염, 급성 괴사성 궤양성 치은염, 사춘기성 및 임신성 치은염, 약물성 치은염으로 나뉘고, 치주질환은 만성 치주염, 급진성, 사춘기전 치주염, 급속 진행성 치주염, 난치성 치주염, HIV-관련 치주염으로 나뉩니다. 그중 치주질환의 대부분을 차지하는 것은 만성 치주염으로 연령 증가에 따라 빈도가 증가합니다.

 

치은염

치은염은 대부분 치면세균막이 축적되어 발생하므로 치면세균막이 형성되는 것을 억제하면 치은염이 발생하는 것을 막을 수 있습니다. 그러나 여성호르몬에 관여받는 치은염도 존재하는데 바로 여성의 사춘기성 치은염과 임신성 치은염이 이에 속합니다. 사춘기성 치은염과 임신성 치은염은 프로게스트론과 에스트라디올 같은 여성호르몬이 혈액에서 치은열구로 스며 나오면서 발생합니다.

 

만성 치은염

치면세균막에 의해 발생되는 치은염은 급성 치은염과 재발성 치은염, 만성 치은염으로 구분됩니다. 이 중 만성 치은염은 서서히 진행되어 장기간에 걸쳐 발생합니다. 염증 부위에 따라서 국소 치은염과 전반적 치은염으로 나뉘는데 국소 치은염은 치아 한 부위에서 발생하고 전반적 치은염은 여러 개의 치아에서 나타납니다. 만성 치은염은 치면세균막이 축적됨으로써 발생하는데 치조골이나 치주인대의 개입 없이 치은조직에서 염증이 일어납니다. 성인 치은질환의 대부분을 차지하고, 어린이 치은 질환에서도 가장 보편적으로 볼 수 있습니다. 질환부위의 모습은 다양하며 일반적으로는 종창이 발생합니다. 만성치은염은 진행될수록 핑크색의 잇몸이 옅은 남적색으로 변하고, 출혈이 일어나며, 염증 삼출물이 배출됩니다.

 

초기 치은염은 부착상피 부위의 혈관확장과 급성 염증반응이 일어납니다. 치면세균막이 축적된지 4~7일 이내에 림프구는 부착상피로 침투됩니다. 그리고 2~3주가 지나면 부착상피에 인접된 결합조직에도 B림프구와 형질세포가 침윤되며, 이들로부터 생성된 IgG가 검출됩니다. 치은염이 진행되면서 교원섬유가 파괴되고 부착된 조직이 떨어져 나가지만, 부착상피는 치근부를 덮기 위해 치근단 쪽으로 이동하며 증식합니다. 이 특성은 만성 치은염 상태로 이어질 수 있고 후에 치주염으로 진행될 수 있습니다.

 

급성 괴사성 궤양성 치은염

급성괴사성 궤양성 치은염은 치은에 급성 염증반응이 일어납니다. 줄여서 ANUG라고도 불리며, 급격히 발생되는 것이 특징입니다. 특징은 치간유두에 궤양과 괴사가 일어나 구멍이 나거나 분화구와 같은 모양이 됩니다. 치은염도 개입되며, 영향받은 조직은 많은 출혈이 생깁니다. 질환부위는 통증이 심하고 심한 구취가 발생하는데 염증은 보통 전체부에 국소적으로 나타나지만 경우에 따라 구강 전체에서 발생하기도 합니다. 영양결핍, 허약성 질환, 정신적, 육체적 스트레스, 불결한 구강위생, 흡연 등에 의한 숙주면역 방어기능 저하로 발생하므로 저개발 국가의 영양실조 환자에서 많이 보입니다. ANUG는 비전파성으로 모든 연령층에서 발생하는데, 15~30세에 가장 많이 발생되는 것으로 알려져 있습니다. 

 

만성 치주염

치은염은 염증이 치은에만 나타나고 치조골 흡수가 일어나지 않아 치면세균막을 없애면 치유됩니다. 그러나 치주염은 치은의 염증, 치주낭 형성 ,조직 파괴, 치조골 흡수가 동반되어 치주조직 파괴성 질환에 속합니다. 만성 치주염은 치주질환에서 가장 보편적인데, 국소성 또는 전반적 만성질환으로 치면세균막이 원인이 되어 발생된 염증반응이 안쪽 조직에 영향을 주면서 천천히 진행됩니다. 진행과정에서 부착상피는 치근단 쪽으로 박리되어 치주낭이 만들어지며, 이에 많은 양의 치은연하 세균이 증식합니다. 이후 치주인대와 치조골은 천천히 파괴되며 치아 지지의 손실 및 박리가 일어납니다. 

 

급진성 치주염(유년성 치주염)

급진성 치주염은 국소 급진성 치주염과 전반적 급진성 치주염으로 나눠집니다. 일반적으로 급진성 치주염은 사춘기 전후에, 남성보다 여성에게 빈번합니다. 가족과 관련하여 일어나는 경우가 있고 보통 10대와 젊은 성인들에게서 0.1~3%로 발생합니다. 구치와 절치에서 골 손실이 빠르게 일어나고 만성 치주염보다 적은 양의 치면세균막이 존재합니다. 급진성 치주염을 가진 환자는 호중구의 기능이 손실되어 있는데, 이는 세균이 생성하는 여러 물질에 의해 유발되고 치료 후에도 회복되지 않습니다.

 

급속 진행성 치주염

급속 진행성 치주염은 만성 치주염과 비슷하지만 진행속도가 빨라 회복기간과 관계없이 몇 개월 안에 치아손실이 일어납니다. 비교적 잘 나타나지 않는 치주질환인데 주로 청년층에서 자주 보입니다.

 

사춘기 전 치주염

사춘기전사춘기 전 치주염은 드물게 나타나며 유치 맹출기간이나 맹출 직후에 나타납니다. 어린이에서 급성으로 일어나 치주조직의 심각한 파괴를 일으키는데, 비정상적인 백혈구 화학주성이 원인으로 빠르게 골소실을 일으킵니다. 전반적 사춘기 전 치주염은 모든 치아의 주변 치은이 증식되고 빠르게 골소실이 일어나는 급성염증이 발생합니다.

 

난치성 만성 치주질환

대부분의 만성 치주염은 외과적인 수술이나 비외과적 치료를 하면 대부분 회복되지만 난치성 치주염은 치료된 만성 치주염에서도 염증이 전혀 감소되지 않고, 치주조직의 재부착이 이루어지지 않습니다. 

 

매식 치주염

임플란트 같은 매식된 인공 치아조직에 발생하는 치주염을 말하며, 매식주위 치면세균막 세균의 약 44%가 그람음성간균이고 흑색색소 생성 간균 등이 많이 나타나므로 매식 후에도 구강청결 관리를 잘 해줘야 매식 치주염을 예방할 수 있습니다.

 

당뇨병 관련 치주염

당뇨병 관련 치주염은 인슐린성 당뇨병 관련 치주염과 비인슐린성 당뇨병 관련 치주염으로 구분됩니다. 인슐린성 당뇨병 관련 치주염은 유년기에, 비인슐린성 당뇨병 관련 치주염은 성인에게서 많이 발생됩니다.

 

HIV 관련 치주질환

HIV에 감연된 AIDS 환자는 부정형 치은염이 나타나는데, 이 치은염은 치은이 밝은 적색을 나타내며 부종성입니다. 그리고 부착지은은 치조점액까지 넓어지며, 출혈이 자발적으로 일어나고 경계부가 적색으로 뚜렷하게 나타납니다. 이 치주염은 급속한 치주인대와 골손실을 발생시키며, 병소 위에서 ANUG가 같이 진행되기도 합니다. AIDS처럼 면역계가 손상된 환자의 치주염은 일반 치주염과는 다른 독특한 형태의 치은염과 치주질환을 가집니다.